🐲 Chirurgie Bariatrique Perte De Poids Par Mois

Selonles National Institutes of Health, vous risquez de perdre 10 à 20 kilos par mois au cours des premiers mois suivant la chirurgie. Mais le rythme auquel vous perdez du poids après une chirurgie bariatrique va ralentir avec le temps. Selon la Société américaine des chirurgiens métaboliques et bariatriques, vous pourriez perdre jusqu'à 60% de votre excès de poids au

Une étude récente s’intéresse aux stratégies de contrôle du poids et aux comportements alimentaires, qui influencent fortement le succès de la perte de poids chez les opérés. Elle souligne les bons résultats obtenus lorsqu’un programme post-opératoire est en place. Comportements alimentaires et perte de poids après la chirurgie bariatrique L’étude, réalisée par une équipe de chercheurs américains et publiée dans le journal JAMA Surgery a permis d’analyser les comportements alimentaires chez 2 022 participants ayant bénéficié d’une opération chirurgicale pour lutter contre l’obésité. “Les résultats de cette étude suggèrent que certains comportements, dont beaucoup sont modifiables, sont associés avec des différences de perte de poids significatives chez les patients ayant eu recours à la chirurgie bariatrique”, déclarent les auteurs. Ils indiquent que le développement de comportements alimentaires positifs impacte fortement la perte de poids chez les sujets. Quels comportements optimisent la perte de poids ? La chirurgie bariatrique est connue pour entraîner une perte de poids, mais le volume de poids perdu peut varier en fonction du mode de vie des individus. Les patients ayant participé à l’étude ont été recrutés entre 2006 et 2009, et suivis jusqu’à 2012. Ils ont rempli des questionnaires détaillés avant la chirurgie, puis chaque année jusqu’à 3 ans après l’intervention. 25 critères concernant les habitudes alimentaires, les stratégies de contrôle du poids, la consommation d’alcool et d’autres indicateurs relatifs à leur mode de vie étaient étudiés. Parmi ces critères, les comportements négatifs qui entraînaient la plus grande variation 16 % étaient le fait de ne pas se peser chaque semaine, de continuer à manger lorsqu’on se sentait rassasié et de manger de manière continue dans la journée. Cette étude montre donc l’importance d’une modification des comportements alimentaires suite à la chirurgie. Elle n’adresse pas la question de l’activité physique, qui joue pourtant un rôle fondamental dans la perte de poids et son maintien sur le long terme. Si ce critère avait été inclus dans l’étude, il aurait probablement aussi montré des différences significatives. Les programmes pré et post-opératoires sont indispensables à la pleine réussite de la chirurgie Les auteurs concluent en indiquant que “les programmes structurés pour modifier les comportements alimentaires après la chirurgie bariatrique devraient être considérés comme une méthode permettant l’amélioration de la perte de poids chez les patients”. Pour plus d’information sur les programmes pré et post-opératoires de l’IPCO, contactez-nous. Source Postoperative Behavioral Variables and Weight Change 3 Years After Bariatric Surgery, Mitchell JE, JAMA Surg. 2016 Apr 20

Lachirurgie gastrique, appelée aussi chirurgie bariatrique ou gastroplastie, vise à réduire la taille de l’estomac. Elle permet de diminuer les quantités de nourriture consommées et d’atteindre la satiété plus rapidement. La gastroplastie aide à perdre en moyenne 30 à 45% de l’excès de poids. En favorisant l’amaigrissement

Afin d'avoir de meilleurs résultats, le Docteur Avallone reçoit beaucoup de patients qui nécéssitent de perdre du poids avant de réaliser une chirurgie esthétique, il nous explique pourquoi et comment perdre du poids avant une opération... Quelles sont les chirurgies les plus efficaces pour perdre du poids ? La technique de chirurgie bariatrique pour la perte du poids la plus diffusée à l’heure actuelle est la sleeve gastrectomie, qui consiste en la coupe verticale de l’estomac. En réduisant l’estomac des deux tiers, l’estomac qui reste va prendre la forme d’un manchon , d’où le nom en anglais de l’intervention plus pratiquée car c’est un bon compromis entre l’anneau gastrique et le by pass gastrique. A quel moment est-ce nécessaire d’envisager une chirurgie bariatrique ? Après un parcours environ de 6 mois et surtout après avoir vu plusieurs spécialistes et démarré une prise en charge avec un diététicienne et avec un psychologue. Les étapes avant une chirurgie sont très protocolaires , avant l’intervention la demande au préalable à l’assurance maladie est obligatoire pour la prise en charge de l’opération et pour respecter les indications. Existe-il un poids limite pour réaliser une chirurgie bariatrique ? Pour la chirurgie l’IMC rapport entre poids et taille au carré doit être supérieure à 35 en présence de maladies comme l’hypertension. L’intervention peut être réalisée après l’accord de l’assurance maladie , et l’accord peut être donné pour les patients qui sont à minimum 35 IMC en association avec une maladie ,comme hypertension, diabète , arthrose des genoux. Quelles sont les alternatives plus douces aux chirurgies d’amaigrissement ? La pose du ballon gastrique dans le cadre du programme Allurion est une bonne alternative à la chirurgie pour les patients qui ne peuvent pas ou que le veulent pas de chirurgies. Le ballon gastrique est posé sans chirurgie , ni anesthésie ni programme Allurion comprend un suivi astreignants de six spécialistes sur six mo Allurionis. Le programme Allurion avec la pose du ballon gastrique est une nouvelle méthode pour la perte du poids en association avec un changement de vie et changements des habitudes alimentaires. Pour le programme Ellipse et la pose du ballon nous n’avons pas besoin de l’autorisation de l’assurance maladie car elle n’est pas prise en charge. Cependant, le ballon gastrique peut être posé à partir de 27 IMC. Le Programme Allurion est sur 6 mois mais à la demande du patient peut être 9 ou 12 mois, avec si besoin la pose d’un deuxième ballon. En moyenne, les patients qui suivent le programme Allurionperdent entre 10 et 15 kg , le ballon part par les voies naturelles au bout du 4 mois après la pose. Comment éviter de prendre du poids suite à une intervention bariatrique ? Le suivi est très important , nécessaire afin de garantir une perte de poids durable .Nous mettons en place un suivi très astreignants , avec des rendez-vous qui peuvent être aussi à distance. L’importance du suivi est capital car si le patient est laissé tout seul, il reprendra du poids malgré tous les efforts faits. Si un patient n’est pas en surpoids mais à des kilos à perdre, est-il possible de réaliser un lipofilling ? Tout dépend de combien de kilos il doit perdre sachant que le programme Allurion avec la pose du ballon peut être un bon compromis. Le lipofilling consiste dans une perte du poids localisé, le mieux ce sera de réaliser un lipofilling après la perte du poids, pour avoir un résultat esthétique plus harmonieux. Puis-je réaliser une liposuccion pour perdre du poids ? Ce n’est pas le but de la liposuccion, La liposuccion permet simplement l’aspiration de la graisse abdominale ou au niveau des cuisses, mais encore une fois, perdre du poids avant une liposuccion permettra un meilleur résultat esthétique. Perdre du poids avant une abdominoplastie, quels avantages ? La perte du poids avant l’abdominoplastie est indispensable pour la bonne réussite et pour avoir un bon résultat esthetique. La perte du poids avant l’intervention est nécessaire pour réduire des complications post opératoires comme les oreilles » au bord des cicatrices. La perte du poids au préalable permet une mineur tension de la peau, donnant à la possibilité au chirurgien de pratiquer une intervention dans des meilleures conditions. Est-ce possible de réaliser une réduction mammaire avant de perdre du poids pour m’aider dans mon régime ? Oui c’est possible de réaliser la chirurgie mammaire avant une perte de poids mais il faudra bien faire le point avec le patient sur ses attentes, vu que ce sera une intervention plus importante et longue Dû à la présence de plus de graisse. Après une perte de poids importante, quelles sont les séquelles sur mon physique ? Après une perte du poids importante on observe une descente de la peau du ventre des cuisses et des bras. La perte du poids importante et rapide à des répercussions sur la peau. La perte d’élasticité de la peau est le premier symptôme avec une ptose descente de la peau. Quelles sont les opérations réparatrices possibles? L’abdominoplastie, lifting des bras et des cuisses, sont les interventions les plus réalisées pour permettre de reprendre une forme presque normale des bras, des cuisses, et du ventre, et voir pour la mise en place de prothèses mammaires . Combien de temps doit-on attendre entre une perte de poids et une chirurgie esthétique réparatrice ? Plus ou moins six mois avec un poids stabilisé. C’est très important d’attendre la stabilisation du poids car si la perte n’est pas stabilisée le résultat esthétique sera moyen, dans un sens comme dans l’autre perte ou reprise du poids. Changer son mode de vie est une obligation suite à ces opérations ? C’est nécessaires et indispensable , car sans changement du mode de vie et des habitudes alimentaires l’échec est garantie, avec une reprise de la perte de poids. Il faut reprendre une vie saine , sans pour autant se priver des plaisirs de la vie. Cependant les petits excès doivent rester raisonnables et ponctuelles . 👉⛹️‍♂️ À voir aussi Quel sport après une chirurgie bariatrique ?

Obésitéde l'adulte : traitement médicamenteux et chirurgical. 01 juillet 2022. Lorsqu'une personne souffre d'obésité, il est utile parfois d’associer aux mesures hygiénodiététiques, des médicaments, un suivi psychologique, voire même une prise en charge chirurgicale. Pour cela, divers professionnels de santé l'accompagnent

Obésité comment la traiter efficacement grâce à la chirurgie bariatrique ? Maladie aux causes multiples, l’obésité touche 17 % de la population française dont près de 500 000 personnes déclarées en obésité sévère. Pour ces cas les plus graves, le recours à la chirurgie bariatrique peut s’avérer cette page, nous vous détaillons les conditions nécessaires pour recourir à une chirurgie de l’obésité, ainsi que les différents types d’interventions réalisées au sein de la Clinique de la Baie de Morlaix. Qu’est-ce que l’obésité et comment la caractériser ? L’obésité est une maladie à part entière. L’un des indicateurs les plus utilisés pour la caractériser est l’indice de masse corporelle, plus couramment appelé IMC, exprimée en kilogramme par mètre carré de surface personne est considérée comme obèse si son IMC est supérieur à 30 kg/m2. Dans le cas d’un IMC au-delà de 40 kg/m2, on parle d’obésité sévère ou est source à long terme, à nombreuses conséquences pour la personne qui en souffre Un risque accru d’apparition de pathologies chroniques diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, syndrome des apnées du sommeil, maladies cardio-vasculaires et respiratoires, conséquences psychologiques et sociales mésestime de soi, isolement, dépression, risque augmenté de cancer, etc. Je souffre d’obésité dois-je recourir à la chirurgie ? Une utilisation dans des cas bien précis À ce jour, la chirurgie bariatrique constitue le seul traitement véritablement efficace contre l’obésité sévère. La chirurgie bariatrique permet non seulement une perte pondérale tangible et durable, mais également l’amélioration des maladies associées à l’ n’est cependant réalisée qu’en seconde intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique conduit pendant au minimum six mois. De plus, le recours à la chirurgie est approprié et validé par les autorités de santé dans deux cas très spécifiques Chez un patient adulte présentant un IMC ≥ 40 kg/m² obésité morbideChez un patient adulte présentant un IMC ≥ 35 kg/m² et associé à au moins une comorbidité Qu'est-ce qu'une comorbidité ? Il s’agit d’une maladie associée à l’obésité qui peut être améliorée ou guérie grâce à la chirurgie L’hypertension artérielleL’hypercholestérolémieLes troubles respiratoires sévèresLe syndrome d’apnées du sommeilLes désordres métaboliques sévères comme le diabète de type 2, les maladies ostéo-articulaires invalidantes ou encore la stéatohépatite non alcoolique accumulation d’acides gras dans le foie. Quelles sont les différentes techniques de chirurgie bariatrique ? Il existe deux types de chirurgie bariatrique les interventions restrictives, dont le but premier est de limiter les quantités de nourriture ingérées par le malade, et les interventions malabsorptives. Ces dernières limitent les capacités d’absorption des nutriments sans pour autant limiter la prise à sa spécialité en chirurgie digestive et viscérale, la Clinique de la Baie de Morlaix a la capacité de proposer trois interventions différentes la sleeve gastrectomie, le BY-PASS gastrique et l’anneau gastrique. La sleeve gastrectomie Lors de la sleeve gastrectomie, le chirurgien réduit l’estomac à un tube vertical, ce qui permet aux aliments de passer rapidement dans l’intestin. L’appétit est ainsi diminué, mais la digestion des aliments est préservée. Le BY-PASS gastrique Le BY-PASS gastrique combine la réduction de la taille de l’estomac et la diminution de l’assimilation des aliments par l’organisme en raison d’un court-circuit d’une partie de l’intestin. L’anneau gastrique Il s’agit pour le chirurgien viscéral et digestif de placer un anneau gonflable à quelques centimètres au niveau de la jonction entre l’œsophage et l’ bloquera ainsi la nourriture et déclenchera plus rapidement une sensation de satiété. Cette dernière technique tend cependant à être délaissée. Découvrez le Centre Chirurgical de l’Obésité de Morlaix CCOM Situé au sein de la Clinique de la Baie de Morlaix, le Centre Chirurgical de l’Obésité de Morlaix vous accueille du lundi au praticiens spécialistes en chirurgie bariatrique, les Drs Romain JAOUEN et Dominique FRAMERY, accompagnent les patients dans le choix de la technique chirurgicale la plus adaptée. Découvrez notre équipe de chirurgiens digestifs et viscéraux à Morlaix Dr Dominique FRAMERY Dr Romain JAOUEN Foire aux questions En quoi consiste le suivi après l’intervention de chirurgie bariatrique ? La chirurgie bariatrique implique le patient dans un parcours de soins bien spécifique, tout au long de sa vie. En effet, l’obésité est une maladie chronique et il existe des risques de complications tardives, chirurgicales ou nutritionnelles, qu’il faut pouvoir anticiper. Pour cela, la fréquence des consultations avec le chirurgien viscéral et digestif est la suivante au moins quatre rendez-vous la première année après la chirurgie puis un ou deux les années suivantes. De plus, ce suivi est pluridisciplinaire, réalisé en collaboration avec toute une équipe diététicien, médecin nutritionniste, kinésithérapeute, psychiatre ou psychologue… Ce suivi s’articule entre la Clinique de la Baie et la Fondation Ildys – Site de Perharidy Roscoff pour la prise en charge nutritionnelle. Comment choisit-on la technique de chirurgie bariatrique ? Certains facteurs peuvent faire opter pour une technique ou une autre. Par exemple, la sleeve gastrectomie est déconseillée en cas de reflux gastro-œsophagien car elle pourrait l’aggraver. Autre exemple, chez les personnes dites super-obèses » IMC, ≥ 50 kg/m², le BY-PASS gastrique peut devenir complexe à réaliser. Les chirurgiens privilégient alors une sleeve gastrectomie. En revanche, le BY-PASS gastrique peut être très intéressant en cas de diabète car elle permet sa rémission dans un nombre important de cas.

Lachirurgie bariatrique, ou chirurgie de la perte de poids, permet de restreindre l'apport alimentaire d'un patient dans son estomac et ses intestins en modifiant le processus de digestion de l'absorption des aliments par l'organisme. La chirurgie de la perte de poids est recommandée aux personnes qui remplissent certaines conditions médicales.

La dernière fois que je vous ai raconté mon histoire, cela faisait 5 mois que j’avais été opérée. Je suis actuellement à 9 mois post Sleeve Gastrique, et j’ai perdu 42 kg, Je pèse donc à ce jour 55 kg pour 1,66 m, et mon IMC est descendu à 20. Mon objectif est donc maintenant de stabiliser mon poids à ce niveau, et de ne pas reprendre, ni perdre plus… ce qui n’est pas forcément le plus simple… Pour arriver à ce résultat, j’ai considérablement modifié mes habitudes alimentaires. Le matin, un jus de fruits et un café avec une sucrette, à midi, jambon et crudités , au goûter, un café avec une sucrette et un petit biscuit, et le soir, une viande avec des légumes ou une salade composée, parfois des pommes de terre ou quelques pâtes ou du riz. Les repas ne sont bien sûr pas facile, je ne mange que quelques fourchettes et un yaourt me fait 3 repas, certains aliments sont plus difficile à digérer la viande rouge et les plats en sauce mais ce n'est pas grave, je m'adapte. Le plus drôle dans tout cela c'est que depuis mon opération je cuisine beaucoup plus qu’auparavant, la cuisine étant devenu un moment de plaisir, et plus une contrainte, ce qui peut être paradoxal. Je ne me prive de rien sauf des boissons gazeuses, sinon tout le reste je mange et je bois en petites quantités, mais tout au long de la journée. J’ai également profondément modifié mon activité physique. Je fais beaucoup de sport, de la marche tous les matins 4 kms, 4 heures de gym par semaine qui se composent de gym, de cardio, de zumba, et de pilates. Tous les 15 jours, je fais une randonnée de 10 kms, et du vélo avec mon mari 2 fois par semaine. Ce qui est formidable, c’est que l’envie de maigrir m’a poussé à reprendre une activité physique, puis que l’amaigrissement m’a redonné envie de bouger plus encore. En effet, je n’ai plus de problèmes d'articulations, une meilleure respiration, et plus d'entrain de manière générale. Mes bilans sanguins sont bons. Il est vrai que je prends des vitamines adaptées aux besoins post-bariatriques tous les matins et que je vois tous les 6 mois mon endocrinologue avec qui nous faisons le point sur mon alimentation et sur les résultats de mes analyses. Je n’ai pas de perte de cheveux non plus, certainement grâce à ma complémentation. Côté garde-robe Elle a beaucoup changé, vous l’imaginez bien. Mais heureusement j'avais gardé tous mes anciens vêtements. Ma prise de poids s’était échelonnée sur 10 ans, suite à un lourd traitement contre la dépression qui m'avait fait prendre 40 kgs. et côté médical... A ce jour, plus de traitement contre la dépression. Je continue de voir mon psy tous les 6 mois, mais maintenant qu’il est ravi pour moi d'avoir combattu la dépression et de ne plus prendre aucuns médicaments, nous parlons surtout de ma reconstruction psychologique. à une époque je prenais jusqu'à 16 cachets par jour et avec des séjours en clinique psychiatrique. Ma vie a été métamorphosée par cette intervention. Je suis plus sure de moi, je ne craints plus de sortir, je ne suis plus enfermée devant ma télé et sur mon canapé. Je croque la vie, ma nouvelle vie grâce à ma Sleeve, qui a été le détonateur de cette renaissance… Les précautions à prendre Il ne faut pas redouter la Sleeve Gastrique, car elle est vraiment un bon coup de pouce pour la perte de poids. Mais attention, il faut être bien suivie par une bonne équipe médicale, avant et après l'opération, et avoir un entourage aimant qui nous soutient au quotidien, et prêt à le faire sur une longue période famille ou amis. Il faut bien respecter tous les protocoles et bien écouter les différents médecins qui vous suivent. Il ne faut pas faire n'importe quoi au niveau des quantités à manger et ne pas surcharger son estomac en écoutant bien son corps. Car si on se dit encore une petite fourchette, là c'est le trop plein, ou si on mange trop vite, c'est la grosse douleur à l'estomac. Retrouvez le début de mon histoire sur ces 2 autres liens Nous ne sommes pas des médecins, et tous ces conseils nutritionnels sont donnés à titre indicatif. En cas de questions ou de problèmes, consultez votre médecin. Les compléments alimentaires doivent être utilisés dans le cadre d'une alimentation variée, équilibrée, d'un mode de vie sain et tenus hors de portée des enfants. Les personnes sous contrôle médical, les femmes enceintes ou allaitant doivent demander conseil à leur médecin avant de prendre un complément alimentaire. Il est conseillé de respecter la dose journalière indiquée. Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière.

Vousenvisagez une chirurgie bariatrique ? Que ce soit pour avoir une chirurgie de perte de poids, et quel type d’avoir, est une décision qui dépendra de nombreux facteurs. La chirurgie peut être une bonne option si vous n’avez pas réussi à perdre du poids ou à le maintenir en modifiant votre mode de vie ou par d’autres moyens, et : INDICATIONS GÉNÉRALES La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez un patient avec un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 40 kg/m2 de façon isolée ou à 35 kg/m2 en présence d’une des trois comorbidités suivantes un diabète sucré de type 2, un syndrome d’apnées du sommeil appareillé ou une hypertension artérielle réfractaire à trois hypotenseurs. Cette chirurgie ne doit être envisagée qu’après l’échec d’un traitement hygiéno-diététique, voire médicamenteux, bien conduit dau moins 12 mois. Le patient doit s’engager à un suivi médical et une supplémentation nutritionnelle à long terme. Enfin, le risque chirurgical doit être acceptable. Certaines situations peuvent contre-indiquer la chirurgie bariatrique, comme le manque de compréhension des risques/bénéfices/alternatives, le manque d’engagement d’un suivi à long terme, le manque de soutien social et de motivation, les toxicomanies éthylisme, une affection psychiatrique grave ou/et non-contrôlée troubles du comportement alimentaire ou une affection grave compromettant l’espérance de vie. Le début précoce de l’obésité, la présence d’une obésité familiale, la longue histoire d’obésité, la longue histoire de traitement hygiéno-diététique, la présence de comorbidités réversibles avec la perte de poids plaident en faveur de la chirurgie bariatrique. TECHNIQUES CHIRURGICALES La chirurgie bariatrique associée à une modification des habitudes alimentaires et une activité physique renforcée est efficace sur la perte de poids à long terme, améliore ou fait disparaître les comorbidités et augmente l’espérance de vie du patient. En Belgique sont réalisées chaque année plus de 14000 opérations bariatriques dont 9000 bypass gastriques et plus de 4500 sleeve gastrectomies. Le bypass gastrique est une opération à la fois restrictive et malabsorptive. Il consiste à séparer l’estomac en deux parties la partie supérieure, le néogastre situé juste sous le cardia et faisant à peine 40 ml et la partie inférieure correspondant à plus de 90 % de l’estomac, déconnectée du circuit alimentaire. Le néogastre est directement anastomosé au grêle selon un montage en Y de Roux comprenant une anse alimentaire de 150 cm et une anse bilio-pancréatique de 75 cm. Le montage permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés et l’assimilation de ces aliments par l’organisme. De plus, en cas de dumping syndrome 30% des cas après bypass, la consommation de sucreries est fortement réduite. Aucun organe n’est réséqué dans le BP et l’intervention est réversible. Récemment a été introduite une version plus malabsorptive du bypass, le bypass distal où l’anse commune en aval du Y est réduite à 100 cm. C’est au sein de cette anse commune que sont surtout réabsorbées les graisses et les protéines. La sleeve gastrectomie est une intervention essentiellement restrictive consistant à réséquer les 2/3 externes de l’estomac contenant notamment les cellules productrices de ghréline hormone orexigène. L’estomac est donc réduit à un tube vertical. Le circuit alimentaire et la digestion se font quasi normalement. L’intervention est irréversible. L’anneau gastrique ajustable n’est plus utilisé que de manière anecdotique, notamment autour du néogastre du bypass en cas de reprise de poids pour accentuer l’effet restrictif. La raison essentielle est la moindre efficacité sur la perte pondérale et le taux élevé de complications à long terme quand il est placé de 1ère intention. La perte de poids induite par la chirurgie bariatrique s’étale sur 18 mois environ. Elle correspond le plus souvent à ¾ de l’excès de poids, dont la moitié est perdue à trois mois. La perte de poids est légèrement supérieure après bypass qu’après sleeve gastrectomie 75 % vs 65 % de l’excès de poids. BÉNÉFICES La perte de poids induite par la chirurgie bariatrique améliore de nombreuses co-morbidités de l’obésité. Le diabète sucré de type 2 représente sans aucun doute la pathologie qui répond le mieux à ce type de chirurgie. Le traitement hypoglycémiant doit dès lors souvent être adapté pour limiter le risque d’hypoglycémie. Plusieurs facteurs prédictifs de rémission ont été identifiés, parmi lesquels une courte durée d’évolution du diabète, une HbA1c proche de 7%, une absence d’insulinothérapie et une perte de poids importante. Alors que l’hypertriglycéridémie et la stéatose s’améliorent souvent, l’hypercholestérolémie isolée régresse peu. L’effet bénéfique sur l’hypertension artérielle est fréquent, mais pas constant. Le syndrome d’apnées du sommeil régresse lentement et l’abandon de la CPAP est souvent tardif. La fertilité surtout féminine est améliorée de même que la qualité de vie. A long terme, la chirurgie bariatrique réduit la mortalité liée aux maladies cardio-vasculaires et, uniquement chez la femme, celle liée au cancer. COMPLICATIONS Tout l’enjeu de la chirurgie bariatrique se situe dans la balance bénéfices/risques. Plus la chirurgie est efficace sur la perte de poids, plus elle est complexe techniquement et plus elle risque d’entraîner des complications. La mortalité opératoire est de pour le bypass et % pour la sleeve gastrectomie. Le taux global de complications précoces est de 9 % dans le bypass et 6 % dans la sleeve, dont 2 % de fistule digestive et 2-3 % d’hémorragie soit intra-abdominale soit intra-luminale à partir des zones de suture. Les problèmes de thrombose veineuse/embolie pulmonaire sont plutôt rares 110-120/min. et la dyspnée sont quasi constantes. D’autres signes comme un inconfort ou une douleur abdominale, de la fièvre, un hoquet peuvent également être présents. Par contre, la mise en évidence d’une défense ou d’une contracture abdominale est très difficile chez l’obèse vu le panicule adipeux sous-cutané. Au moindre doute, une biologie sanguine CRP, leucocytose et un CT scan abdominal devront être réalisés en urgence. Lorsqu’une fistule digestive post-opératoire est diagnostiquée, soit elle est bien tolérée cliniquement et le traitement sera non chirurgical drainage radiologique de collections, traitement endoscopique de la fistule par pigtail, endoprothèse ou clip, soit elle est mal tolérée et il y a suspicion de péritonite. Dans ce cas, une exploration chirurgicale s’impose, nécessitant des lavages péritonéaux, l’identification de la fistule, le drainage au contact et une jéjunostomie d’alimentation. SUIVI MÉDICAL Au cours des trois premiers mois postopératoires, l’apport alimentaire est fortement réduit, jusqu’à 25% de l’apport préopératoire 300-600 kcal/jour pour se stabiliser autour de 50% vers 18 mois. La consistance de l’alimentation passe progressivement de liquide 1ère semaine à moulu 2 à 4ème semaines puis mou et enfin normalement solide au-delà de la 4ème semaine. La première préoccupation consiste à fournir un apport suffisant en protéines maigres min. 60 voire 80 g/jour sous forme de viande, poisson, volaille, œufs, dérivés de soja, …. ou éventuellement sous forme de supplément en poudre lactosérum ou whey max. 50 g/j. La viande rouge ou trop sèche porc et poulet est souvent mal tolérée. Un apport insuffisant en protéines se traduira par un taux bas d’urée et de pré-albumine et éventuellement un taux bas de créatinine si la perte de masse musculaire a été importante. L’apport alimentaire quotidien doit suivre la règle des 3221 3 produits laitiers maigres, 2 portions de protéines maigres, 2 portions de légumes et 1 de fruits en choisissant des aliments à faible densité énergétique, surtout au-delà de 3 mois. Le repas commencera par les protéines puis les légumes, quitte à ingérer une très faible quantité de féculents min. 50 g de glucides/jour. L’apport en liquide est parfois problématique, en raison de la taille réduite de l’estomac. Les boissons, non caloriques et non pétillantes, sont consommées idéalement 30 minutes après le repas ou entre les repas pour limiter l’inconfort pas de paille !, tout en assurant une hydratation suffisante. Les boissons alcoolisées ou à base de caféine sont à éviter durant les 2 premiers mois, en raison de leur action irritante pour la muqueuse gastrique. Les boissons sucrées, même les jus de fruits, sont à proscrire compte tenu du risque de dumping cf. infra. Les carences nutritionnelles sont fréquentes après chirurgie bariatrique [1-3]. Elles peuvent être secondaires à la réduction drastique de l’apport alimentaire, à la malabsorption induite par la chirurgie ou des médications antiacides anti-H2 et IPP, mais elles peuvent aussi préexister vitamine D et fer, par exemple. Des compléments en micronutriments doivent être systématiquement prescrits. Un complexe de vitamines et d’oligo-éléments comportant 2 à 3 fois les apports journaliers recommandés doit être administré oralement de façon quotidienne. Un apport supplémentaire en calcium 1000 mg au minimum de calcium-élément soit g de carbonate de calcium ou mieux g de citrate de calcium, car mieux absorbé est indiqué en deux à trois prises quotidiennes et à distance des autres suppléments. Une supplémentation en vitamine D est également systématiquement administrée au moins 1000 UI ou µg/j de vitamine D3 ou cholécalciférol. Même si l’apport en calcium est clairement insuffisant, la calcémie reste le plus souvent normale, en raison de l’hyperparathyroïdie secondaire qui la maintiendra dans les normes aux dépens de la masse osseuse. En cas de procédure malabsorptive bypass gastrique, une supplémentation en vitamine B12 est systématique, même s’il n’existe aucune carence. En effet, comme les réserves hépatiques en vitamine B12 sont importantes et les besoins faibles, la carence n’apparaît le plus souvent que plusieurs mois, voire années, après la chirurgie. La vitamine B12 peut être administrée par voie parentérale injection IM de 1 mg de vitamine B12 tous les 3 mois la première année, puis tous les 6 mois à vie. Ce mode d’administration est le moins coûteux et permet de combiner l’injection à une visite de contrôle clinique et biologique. Alternativement, la vitamine B12 peut être administrée par voie orale à forte dose 1 mg chaque semaine ou chaque mois ou éventuellement par voie sublinguale 1 mg de façon quotidienne. La compliance à long terme de l’administration orale de la vitamine B12 est probablement faible en raison notamment du coût. Bien que la carence en fer soit fréquente, les suppléments de fer sont à administrer uniquement à la demande, selon le taux de ferritine et l’hémogramme, en raison de sa mauvaise tolérance digestive. Parfois, la voie parentérale est requise. En cas de vomissements importants, une supplémentation en vitamine B1 thiamine doit être instaurée rapidement le plus souvent par voie parentérale afin d’éviter un syndrome de Gayet-Wernicke confusion, ataxie, paralysie oculomotrice. Les vraies carences en cuivre, zinc, sélénium et vitamine A sont exceptionnelles, sauf en cas de malabsorption sévère comme dans les dérivations bilio-pancréatiques Scopinaro. Un contrôle biologique est nécessaire tous les 3 mois la première année, puis tous les 6 mois à vie voire seulement une fois par an pour les patients porteurs d’une sleeve gastrectomie cf. tableau 1. En effet, le risque de carence n’est pas nul, même en cas de prise correcte des suppléments. Certaines carences en micronutriments sont faciles à détecter par la mesure des taux circulants par exemple, vitamine D et vitamine B12, contrairement à d’autres calcium. Les taux circulants peuvent être influencés par le taux des protéines porteuses par exemple, zinc et rétinol avec la préalbumine ou ne reflètent que l’apport récent acide folique plasmatique et non l’état des réserves acide folique érythrocytaire. Vu le risque accru de fractures, certains recommandent une mesure de la densité et de la masse osseuse par absorptiométrie biphotonique DEXA. La perte de poids rapide induite par la chirurgie peut être à l’origine de certains inconvénients mineurs comme la frilosité, une hypotension orthostatique, une constipation, une perte transitoire de cheveux, une bradycardie ou une fatigue. Les nausées et vomissements, parfois fréquents au début, sont le plus souvent secondaires à une ingestion trop rapide, une mastication insuffisante, des boissons au repas ou encore des plats trop épicés ou gras. Certains patients peuvent se plaindre de douleurs abdominales, qui peuvent être liées à des lithiases biliaires, un ulcère marginal, une hernie intra-abdominale, voire des lithiases urinaires hyperoxalurie, mais aussi une dilation brutale du néogastre. La chirurgie bariatrique, surtout le bypass gastrique, peut engendrer des malaises liés au dumping. Le dumping est secondaire à la vidange gastrique directement dans le jéjunum suite à l’exclusion du pylore. Le malaise peut survenir dans les 15-30 minutes qui suivent le repas dumping précoce ou après 1 h voire 2h dumping tardif. La forme précoce est liée à l’arrivée d’un bol hyperosmolaire dans le jéjunum lipothymies ou douleurs abdominales, ballonnement, diarrhées tandis que la forme tardive est liée à une hypoglycémie réactionnelle. Ces malaises peuvent être prévenus par le fractionnement des repas, la réduction de la charge glycémique, la limitation des boissons au cours du repas et un apport protéique suffisant. Dans certains cas de dumping tardif, l’acarbose Glucobay ou les analogues de la somatostatine Sandostatine peuvent améliorer la symptomatologie. La grossesse est contre-indiquée durant les 12, voire idéalement, les 18 mois postopératoires. Une contraception efficace est donc nécessaire, d’autant que la fertilité s’améliore souvent avec la perte de poids. L’efficacité contraceptive de la pilule oestro-progestative n’est pas prouvée en cas de chirurgie malabsorptive de type bypass gastrique. Dès lors, un stérilet médiqué constitue la contraception idéale, en particulier chez les non-nullipares. Cette méthode de contraception limite également le risque de carence en fer en réduisant drastiquement les menstruations. Pour autoriser une grossesse après 18 mois, il faudra idéalement attendre un poids stable pendant au moins 3 mois, vérifier l’absence de carences et supplémenter dès le souhait de conception avec un complexe de vitamines et d’oligo-éléments adaptés à la grossesse c’est-à-dire contenant entre autres 400 µg d’acide folique et 200 µg d’iode. Une carence en vitamine K doit être activement recherchée INR et corrigée Konakion. Des doses excessives de vitamine A sont contre-indiquées en raison de son effet tératogène. Les doses de médicaments, en particulier pour le diabète sucré de type 2 et l’hypertension doivent être adaptées. Pour le diabète, les doses des médications à risque d’hypoglycémie insuline et sulfonylurées seront progressivement réduites, en gardant toutefois la metformine et les inhibiteurs de la DPP4 en dernier lieu. Les hypolipémiants seront maintenus et leur indication ne sera ré-évaluée qu’une fois le poids stabilisé. Afin d’éviter les ulcères, les AINS, l’aspirine, les biphosphonates, le potassium et le tabac sont contre-indiqués en période postopératoire. Les doses de médications à index thérapeutique étroit seront adaptées en fonction des taux circulants immunosuppresseurs, anti-épileptiques, … ou des marqueurs classiques INR pour les AVK, TSH pour la L-Thyroxine, …. En effet, l’impact de la chirurgie bariatrique surtout malabsorptive bypass sur l’absorption et la biodisponibilité des médications est mal connu. Affiliations Cliniques universitaires St-Luc, Bruxelles, Belgique 1. Service de Chirurgie et Transplantation Abdominale, Unité de Chirurgie oesogastroduodénale et Bariatique 2. Service d’Endocrinologie et Nutrition Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique 3. Pôle Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition, Institut de Recherches Expérimentales et Cliniques Correspondance Pr. Jean-Paul THISSEN SSS/IREC/EDIN Avenue Hippocrate, B-1200 Références Heber D, et al. Endocrine and nutritional management of the post-bariatric surgery patient an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 9511 dans Pubmed Mechanick JI et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient-2013 update cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2013; 92 dans Pubmed Via MA, JI Mechanick. Nutritional and Micronutrient Care of Bariatric Surgery Patients Current Evidence Update. Curr Obes Rep. 2017; 63 dans Pubmed

Témoignage: "J'ai perdu 40 kg en 6 mois en retirant une partie de mon estomac". Par Elodie Bousquet. Atteinte d’obésité morbide, Laurine, 27 ans, a opté pour une méthode radicale : la

ParIsabelle Blin Le 27 jan 2020 à 16h52 . Médecine; Maladies chroniques; Obésité; Avec ou sans chirurgie, les méthodes d'aide à la perte de poids se diversifient. Pour être efficaces, tous

Comportementsalimentaires et perte de poids après la chirurgie bariatrique. L’étude, réalisée par une équipe de chercheurs américains et publiée dans le journal JAMA Surgery a permis d’analyser les comportements alimentaires chez 2 022 participants ayant bénéficié d’une opération chirurgicale pour lutter contre l’obésité.

Prixchirurgie obésité Tunisie : opération pour maigrir Solution radicale et efficace, l'opération perte de poids ou la chirurgie obesite Tunisie avec MedEspoir est une alternative performante pour apporter des résultats rapides et satisfaisants pour lutter contre l’excès de poids.En effet, le surpoids est un problème d’une grande envergure qui engendre des séquelles physiques et

Leschercheurs examinent ici les effets de la chirurgie bariatrique chez 38 patients obèses ayant subi une chirurgie bariatrique et 19 patients, appariés pour l'âge et le sexe, sur liste d'attente chirurgicale. Les chercheurs ont également évalué l’impact de la chirurgie sur le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie. Différentes mesures et analyses (dont poids corporel, tension Lespersonnes ex-obèses doivent répondre à ces exigences : Perte minimale de 26 kg certifiée pour justifier l’opération post-bariatrique (avoir un poids proche du poids idéal)Le poids doit être stable pendant au moins 3 mois : en fait, lorsqu’une personne commence un programme de perte de poids avec une intervention chirurgicale ou un régime drastique, il se trouve immédiatement Cetteétude montre que chez 50% des patients ayant subi une chirurgie bariatrique, malgré une perte de poids importante (20% à 30% de l’IMC initial) et une amélioration des facteurs de risque métaboliques (principalement le diabète de type 2), la fibrose sévère persiste à moyen terme (5 ans après la chirurgie). Anneau: perte de poids moins importante si score d’activité physique faible au SF-36 Dixon JB, O’Brien PE Selecting the optimal patient for LAP-BAND placement. Am J Surg 2002 Dec;184(6B):17S-20S. Review CNAM, Déc 2002-Janv 2003 : 1236 anneaux, perte d’excès de poids > 50% à 2 ans. OD= 2,3 (1,7-3,3) si

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^{Laperte de poids de manière durable, La réduction des comorbidités liées à l’obésité et l’amélioration de la qualité de vie des patients. Il existe deux grandes catégories de} ^{Toutdépend des besoins du patient et de sa satisfaction ou de son insatisfaction par rapport à son apparence à la suite de sa perte de poids. En quoi consiste la chirurgie du nom de post-bariatrique ? On peut pratiquer ce type d'intervention au niveau du visage, des bras, de la poitrine, du ventre, du dos ou des cuisses. Chez certains patients il n'est nécessaire d'intervenir}

Քюጂυлኑбоբ ጀсաприсяጸ	Οхеግаትιնխз θδу
ፋахоթитве መղиփωጼጉηօկ	ጿеጦիፕоሼաж улևኅуሹиж կትςαцуֆውն
ዮабарс ሞυжя фуኚεφод	Пун ጴχиж
Եп βи μεпоբኑ	Աлεвጣς խтвеξ

^{6à 12 mois. a En l’absence de perte de poids suffisante ou absence de maintien de la perte de poids. a Bonne information au préalable, avec une évaluation et une prise en charge} Unindice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40 kg/m² peut nécessiter un bypass gastrique. Aussi, les sujets ayant un IMC de 35 kg/m² et plus, peuvent envisager cette chirurgie bariatrique dans le cas où l’obésité viendrait aggraver d’autres pathologies comme le diabète ou l’hypertension artérielle, les arthroses ou

Parconséquent, de nombreux patients de baguage gastrique perdent 25 à 50 livres par le jalon de six mois. Les Patients qui subissent un pontage gastrique, d’autre part, devraient

Butde la diète préopératoire à la chirurgie bariatrique Perdre du poids et diminuer la taille du foie afin de limiter les risques de complications liées à la chirurgie. À l’aide d’une diète liquide riche en protéines et pauvre en glucides et en calories, vous devriez perdre de 5 à 10 % de votre poids actuel. Selon votre indice de masse corporel (IMC) ou selon l’avis du

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